作为全球首个获批用于体重管理且有多重健康获益的 GLP-1 RA 周制剂，司美格鲁肽减重版（2.4 mg）已于 2024 年已得到国家药品监督管理局（NMPA）获批，用于成人超重和肥胖症患者的长期体重管理[2]。而生活方式干预作为所有体重管理手段的基础措施，也应始终贯穿于 GLP-1RA 类药物治疗及其他管理手段实施过程中，这就使如何科学有效地结合药物与生活方式干预成为了一个重要的临床问题[1]。
2025 年 5 月 11～14 日，在欧洲肥胖研究协会（EASO）组织的欧洲肥胖大会（ECO 2025）上，GLP-1RA 应用过程中营养和生活指导建议专家共识的声明解读引起了广泛的关注。为此，我们邀请大连大学附属中山医院刘雅卓教授就该专家共识声明，对减重全过程中生活方式干预与 GLP-1RA 临床应用等问题进行详细解读，以期为临床体重管理带来参考。
Q1：生活方式管理是肥胖症体重管理的基础，在肥胖症自然病程任何阶段的预防和控制中均不可或缺。但对于生活方式干预减重效果不佳的人群，推荐及时增加药物治疗。能否请您介绍一下，生活方式干预搭配减重药物的使用如何在肥胖患者群体中实现「1 + 1 > 2」的获益？
刘雅卓教授：
首先需要明确的是，生活方式干预是体重管理的基础，它是指通过膳食管理、体育活动和行为干预等策略来预防心血管疾病、糖尿病和肥胖等慢性疾病，从而改善个人健康的干预方式。对于不具备药物适应证的患者而言，应坚持采用以体重管理为核心的生活方式干预。饮食干预作为生活方式干预的重要一环，限制能量摄入是减重成功的核心环节。我们推荐患者可以在营养师的指导下，制定基于不同患者个体代谢特点与喜好的个体化饮食方案[1]。
而在生活方式干预上配合药物减重之所以可形成 1 + 1 > 2 的获益，其原因在于，像 GLP-1RA 这类减重获益明显的药物，可以通过延迟胃排空来增加患者的饱腹感、减少饥饿感，同时降低患者对高能量食物的偏好、改变大脑对于食物的奖励途径、减少对食物的渴望和改善饮食控制有关[3]。此外，药物治疗也有助于增加患者度对于行为治疗的依从性，具有更显著的减重作用[1]。因此，更好地实现了仅依靠生活方式降低体重所不能达到的减重效果。
Q2：在您看来，目前减重饮食干预与营养需求方面在患者减重过程中存在的挑战具体有哪些？
刘雅卓教授：
目前减重饮食干预与营养需求的核心挑战如下[1,2]：
长期依从性与饮食模式可持续性：初期热量控制减重效果往往比较明显，但患者往往难以长期维持饮食结构改变，尤其是与中国社会文化饮食习惯产生一定的冲突时。
个体化营养方案的精准制定困难：不同患者个体也存在代谢差异，这可能导致即使采用统一饮食方案，但不同患者减重效果迥异。
减重期肌肉量流失与蛋白质需求的矛盾：为保留瘦体重往往需高蛋白摄入，但高蛋白饮食结构又可能加重肾功能负担（尤其是合并慢性肾脏病等患者更应谨慎），需要临床多学科共同权衡。
减重维持期的能量代谢适应：成功减重后静息能耗下降，这就需要患者进一步降低热量摄入以维持体重，这可能再次加剧了营养不足风险，形成恶性循环。
总而言之，营养干预的核心矛盾在于短期代谢获益与长期营养安全的平衡，叠加个体代谢异质性等多维度挑战。未来方向需整合精准营养评估、GLP-1RA 等药物的协同效应，以及数字健康工具提升依从性等，此外需格外强调营养干预不是简单热量计算，而是基于患者的年龄、性别、饮食习惯、体重相关合并症、个人意愿等制定个体化、可持续的减重方案。
Q3：药物与生活方式干预如何有效结合，这看起来是一个非常重要的临床问题。近期举办的 2025 ECO 大会上公布了一项专家共识声明，旨在提供肥胖管理中 GLP-1 疗法的营养和生活方式建议，能否请您结合您的临床经验，围绕该内容给我们做一个详细的解读？
刘雅卓教授：
这项共识产生的背景在于，新型减重药物给肥胖症管理带来了革命性的变化，例如像 GLP-1RA 类药物司美格鲁肽减重版（2.4 mg）等肥胖管理药物。然而，胃肠道反应、肥胖相关的营养元素缺乏、药物可及性和成本问题等方面的挑战可能导致患者使用药物的依从性差，从而限制了这些药物的长期健康获益。尽管营养和生活方式的改变被认为是肥胖管理的重要环节，但对于正在接受 GLP-1RA 类药物的患者来说，尚缺乏具体的相关建议[4]。
因此，亟需该类建议指导临床。由临床医生和营养师组成的国际多学科专家小组采用改良的德尔菲法，制定切实可行的建议，以帮助接受 GLP-1RA 类药物治疗的人群优化减重后的体重维持以及健康结局。
2025 ECO 大会上本专家共识共制定了 52 条共识声明，概述了使用 GLP-1RA 类药物管理肥胖时的关键考虑因素，重点关注与肥胖相关的营养因素、体力活动以及常见胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻和便秘）的管理。这些共识声明包括了减重全程的实用策略，涵盖 GLP-1RA 类药物使用之前、减重和体重维持阶段以及停用 GLP-1RA 类药物时的建议。
本次 ECO 大会上，该共识的关键共识声明包括以下内容：
在评估肥胖患者时，需要营造一个无评判、无歧视的环境。
营养和生活方式的建议应通过共同决策的方法制定，并根据个人情况定制，以支持安全、可持续、实际且营养充足的饮食方法。
运动处方必须根据每位患者的需求、喜好、能力和健康状况进行个性化定制，以维持长期依从性并预防受伤。
只要满足蛋白质、脂肪、微量营养素和膳食纤维摄入的营养建议，各种饮食模式均可同样有效地用于体重管理。
营养全面的低能量配方产品可用于体重减轻，短期作为全饮食或部分饮食替代。
若患者出现恶心或呕吐，医护人员应监测症状、调整 GLP-1 RA 类药物的剂量，并尝试个体化饮食方法以减轻或消除这些症状。应优先保证充分补充水分。
若患者出现腹泻，应采取个性化的药物和饮食方法，并保证充分补充水分。
若必须停用 GLP-1 RA 类药物，应将患者转诊至注册营养师以持续获得营养支持。
相信这类专家共识建议的发布，能为医护人员提供应用 GLP-1 RA 减重过程中关于营养和生活方式策略的指导，以进一步优化患者的体重管理。
总结
超重/肥胖作为多重代谢性疾病的危险因素，其防治需综合生活方式干预与药物治疗。近年来，GLP-1RA 如司美格鲁肽减重版（2.4 mg）的临床应用，为肥胖管理带来突破性进展。
首先，GLP-1RA 与生活方式干预的协同效应显著。药物通过抑制食欲、延缓胃排空增强饱腹感，同时提升患者行为治疗依从性，突破单纯生活方式干预的减重瓶颈，实现「1 + 1 > 2」的代谢获益。其次，营养干预面临核心挑战：长期依从性不足、个体代谢差异、减重期肌肉流失与营养安全的矛盾，亟需基于患者特征制定个性化方案。2025 ECO 大会专家共识中 52 条声明明确 GLP-1RA 用药全程需整合无歧视评估、共同决策的营养定制、个体化运动处方及胃肠道症状等生活方式管理策略，强调「营养干预非简单热量计算，而是可持续的个体化实践」。
专家简介
刘雅卓 教授
大连大学附属中山医院 代谢营养科 科主任
博士、三级教授、主任医师、硕导
• 大连市「高层次人才」
• 兼任互联网医院诊疗中心 主任
• 中华医师协会临床营养专委会常务委员
• 辽宁省免疫学会营养免疫专委会主任委员
• 大连医学会临床营养专科分会主任委员
• 中华医学会肠外肠内营养学分会体重管理组委员
• 中国医师协会营养评估与诊断学组副组长
• 中国营养保健食品协会特殊医学配方食品应用专委会委员
• 中国儿童成长与特殊食品专委会委员
• 中国健康促进基金会互联网 + 医健体发展委员会副主任委员
内容策划：梁家敏
内容审核：刘明丽
题图来源：图虫创意
参考文献
[1] 中国民族卫生协会, 中国健康管理协会健康体检分会. 胰高糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2024, 16(9) : 945-958.
[2] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2024，40(07):545-564.
[3] 韩美芬, 赵彬, 陈伟, 等. 司美格鲁肽在治疗肥胖症中的作用机制及临床应用进展[J]. 中国新药杂志, 2022, 31(09):859-862.
[4] Van Gaal, L. ET AL. Nutritional and lifestyle recommendations for the management of obesity with GLP-1 based therapies: An expert consensus statement using a modified Delphi approach.The 32nd European Congress on Obesity (ECO), 11–14 May 2025, Malaga, Spain